在判定責任前，首先要確定事實。
圖1：這是目前的調查結論。
簡單概述事實：
6月2日凌晨零點多，女孩跟男朋友走路回酒店被什么東西咬了右腳腳趾，用手機照明也沒看清是啥，回酒店洗洗傷口，半小時後打車去三亞中心醫院，1點05分到急診。
衛健委調查報告明確寫着，醫院監控和病歷都顯示，女孩自己說的是"被不明生物咬傷後惡心嘔吐、右下肢麻木1小時"，根本沒提被蛇咬。
圖2：為家屬說法，家屬認為當時是有提及可能是蛇咬傷的。
圖3：醫生的診斷
根據以上事實，可以肯定地說： 不管第一次接診時，病人和家屬是否提及被蛇咬傷，首次接診醫生的對蛇咬傷缺乏足夠培訓，經驗缺乏，這點是確定的。
我引用國際權威的教科書里的話：
1，毒蛇咬傷可以是單個或多個小孔或擦痕，有些種類的蛇咬傷後難以看到毒牙痕。
2，多種眼鏡蛇咬傷後幾乎沒有局部反應，例如環蛇、某些樹眼鏡蛇或死亡蝮蛇。
3，蛇咬傷的症狀可能不具特異性，常常難以與咬傷引起的焦慮和情緒障礙表現相區分。
4，惡心、嘔吐、腹痛和頭痛等表現可能是全身性咬傷中毒的首發症狀；患者還可能發生暈厥、腹瀉和抽搐(尤其是兒童)，但較少見。
5，根據咬傷蛇的毒液特性不同，症狀也會有差異。例如，被神經毒性蛇咬傷的患者可訴無力、麻痹、復視、說話困難或吞咽困難。味覺或嗅覺可能受損。有些蛇還會引起金屬味。
參考文獻：White J. Overview of venomous snakes of the world. In: Medical Toxicology, 3rd edition, Dart RC (Ed), Lippincott, Williams, & Wilkins, Philadelphia 2004. p.1543.
既然醫生第一次接診時就懷疑到動物咬傷，為什么想不到蛇毒？
一開始的：惡心、胃痛、腳麻；2小時後出現舌部麻木等症狀 ，這都是典型的神經蛇毒。
既然醫生第一次接診時就懷疑到動物咬傷，為什么想不到蛇毒？
雖然不能確定到底是哪種蛇咬傷，但依據神經蛇毒的特征，應盡快選擇抗銀環蛇毒血清治療。
①，神經毒類蛇咬傷使用抗銀環蛇毒血清，
②，血液毒類蛇咬傷選擇抗五步蛇和（或）抗蝮蛇毒血清，
③，細胞毒類蛇咬傷選用抗眼鏡蛇毒血清和（或）抗五步蛇毒血清，
記住，蛇毒咬傷診療時的原則是：
1，不要試圖識別什么蛇；而是根據臨床表現判斷到底是“神經蛇毒、血液蛇毒、還是組織細胞蛇毒”。然後根據這3分類原則選擇不同的抗蛇毒血清。
2，如果初始判斷神經蛇毒，後續發現有血液蛇毒，那可以更換抗蛇毒血清種類，或者聯合兩個抗蛇毒血清。
抗蛇毒血清使用的原則是：“盡早足量、及時追加、同種專一、異種聯合”原則。 需根據病情、治療反應來“及時追加”抗蛇毒血清劑次。
3，靜脈注射，且使用前用腎上腺素肌肉注射作為預處理。 如果有蛇毒血清過敏反應，可以放緩靜脈輸入抗蛇毒血清的速度，添加腎上腺素+激素、抗組胺類葯物。
如果沒有明顯的蛇毒血清過敏反應，多劑次輸入是合理選擇。
4，被蛇咬傷後，禁止飲酒止痛或喝咖啡做提神。但靜脈輸入鹽水是不能算錯的。
海南是一個蛇咬傷較多的省份。按理說，在急診接診動物咬傷的醫生應該有看蛇咬傷的能力。但實際上，海南省的急診醫生里有幾人得到過規范全面的蛇咬傷培訓？
與其說，這個病人死於某個醫生的水平和經驗不足，到不如說，這病人死於中國醫生培訓的整體質量較差，不能滿足人民群眾的要求。
筆者的蛇咬傷知識是在急診科工作後自學的。 因為我院有動物傷害門診，歸我院的急診外科醫生看診。
我作為本院急診內科上班的醫生（我同時負責本院的風濕病門診、風濕病人診療），按照本院的要求是不需要接診“蛇咬傷病人”。
但我認為，這類病人較多，總是有病人走錯門診來咨詢，我雖然不直接接診這類病人，但也需要懂一點。所以專門去學習了相關知識。
我相信很多醫生都是工作後自學的相關知識。
醫生本身也需要反復更新知識，為工作需要而提升自己。
但是，很顯然有醫生做到了，有醫生沒做到。
那么，我們要如何讓醫生做到呢？
比如，此次事件的急診醫師們，是不是應該就蛇咬傷，動物傷害做專門的再培訓？
海南省作為一個相對常見蛇咬傷的省份，急診或急診外科醫生，是不是應該就蛇咬傷做專門的培訓？
全中國的急診醫生們，是否就這方面再做培訓？
同時，在網絡上否定蛇咬傷的網紅醫生們，是不是應該反思自己，好好回頭重新學習蛇咬傷知識？