2003-06-06第14版面所有文章内容

第14版(健康时空)
专栏：

　　人体免疫与SARS病毒的搏杀
　　卢伟成
　　编者按：面对SARS，在人类还未找到疫苗和有效药物的情况下，最有效与之对抗的就是人体自身，即人体的免疫系统。而免疫系统与SARS的斗争如何展开，非专业的人可能了解不多，这段时期，人们更希望得到这方面的知识。为此，本版约请有关专家撰写了这篇科普文章，以飨读者。
　　74岁的传染病专家姜素椿教授因参加抗击SARS的工作而不幸感染，病情日趋严重，目前的医疗手段对他疗效不明显，他从南方觅得SARS康复者的血清，给自己注射，帮助自己治好了病，重回工作岗位。原因是SARS康复病人血清内必定会产生的抗击病毒的元素在起作用。据姜教授说，一些SARS病人是可以用注射康复者血清的办法治疗的，虽有一定风险，但成功率为百分之七八十。
　　外来血中，除了抗体，还有另外的东西。免疫学这样解释：感染SARS病毒以后，机体的防御机器——免疫系统立即开展捉拿病毒的任务，激发针对SARS病毒的专一性抗体，命令白细胞、淋巴细胞与病毒展开肉搏战，并分泌诸多的如淋巴因子、干扰素、白细胞介素等武器。它们到了姜先生体内将SARS病毒包围，限制其活动，减弱其毒力，终止其DNA复制，最终将病毒杀灭。与此同时，这些物质又激活姜教授自身的免疫系统，与输入的因子内外合作治愈非典型肺炎。
　　历史的启示
　　人类在不断与各种传染病的斗争中壮大起来。两百多年前，天花病毒是一种人类凶恶的杀手，患者脸上留有疤痕或者双目失明，40％患者会死亡。18世纪，欧洲每年有40万人死于天花。在英国，一位农村医生拯救了人类，他名叫爱德华·詹纳。他发现在流行病区所有的人都能患上天花，唯独挤奶女工不会得。他观察到，农田里的牛患上与天花相似的病，挤奶女工碰到牛的疤痕会被感染，身上长出小疤，但不发病。更重要的是这些女工从此不会染上天花。挤奶女工身上的小疤痕称为牛痘，詹纳认识到牛痘是轻微症状的天花，种了牛痘就可以抵御天花。1796年詹纳曾给一名8岁男孩种过牛痘，并使他抵抗住天花病毒的侵犯。
　　詹纳得出结论：用毒性减弱的病毒给人的身体注射，让机体产生一种抵抗弱病毒的能力，而这种能力也能抵御强病毒的侵犯。千千万万患天花的欧洲人因此得到救治。
　　SARS病毒是一种新病毒，在人的免疫系统的档案中尚无记录。这时，一旦SARS病毒进入人体，免疫系统就无所适从，待其缓慢地调动抗体与淋巴细胞应付时，SARS病毒已在肺里凶猛繁殖，患者的免疫系统也已遭到破坏。
　　怎么办呢？与英国医生詹纳用减毒的病毒激发人体免疫系统，形成特异性的抗体和做好应战准备的淋巴免疫细胞一样。对SARS病毒，只要我们做好同样的准备，任其再凶毒的SARS病毒感染也能安然无恙，这就是疫苗抗病毒的原理。再如小儿麻痹症、流行性乙型脑炎、麻疹等疾病也正是这样被制服的。
　　体内自有雄兵百万
　　作为一套完美的有组织的对抗侵入病毒和细菌的防御系统，免疫系统如同国防部，负责对入侵者的打击；又像情报部，有通风报信和档案储存结构；对待伪装的新犯罪分子，还行使安全部的保平安职能。
　　形象地说，人体免疫系统有两大部队：一是在液体中作战的，称为体液免疫。如抗体，一旦有一种病毒或细菌入侵，即产生一种专门对付的抗体。只要世上有一种抗原，体内即备有一种产生此抗体的淋巴细胞。二是在固体作战中的，称为细胞免疫。一辆辆细胞战车开过来，直接与病毒细菌近距离交火，同时从细胞中喷射出各种具有杀伤力的细胞因子，杀伤敌人。不仅细胞战车名目繁多，其喷射出的“因子”弹更是多种多样。
　　淋巴细胞、吞噬细胞、白细胞、自然杀伤细胞、抗原传递细胞……都是细胞免疫的成员。以淋巴细胞为例，分专门生产抗体的B淋巴细胞和分泌“因子”的T淋巴细胞，后者又依其表面标记不同，分成50种以上的亚型，就像有几十种不同的坦克一样。这里必须提一下名为CD4和CD8的T淋巴细胞，因为一些SARS专家发现SARS患者CD4、CD8细胞数量显著减少，而这两种淋巴细胞正有杀伤病毒的功能。
　　SARS病毒的入侵消息告诉吞噬细胞和B淋巴细胞，吞噬细胞具有吞噬病毒的本领，将其吞入腹中。信息在上百万的B细胞中传递，那曾经碰到过SARS病毒的抗体B细胞会瞬间跳出来，大量针对该病毒的抗体随即产生，CD4和CD8等大量的杀伤细胞闻声速向病毒聚集，另外干扰素、白细胞介素、淋巴毒素纷纷出来，追杀SARS病毒；吞噬细胞擒拿的病毒遇上专一的抗体，病毒被击昏了，一种叫辅体的成分进来，力图帮助抗体将病毒核酸溶解；大量的T淋巴细胞包围了病毒，射出各种“淋巴因子”子弹；干扰素等也来了，三军配合围攻，最终将罪恶的SARS病毒歼灭，一个不剩。
　　人体免疫系统是如此合理、科学、完美，又是如此有组织的一个机构。夸大一点说，任何入侵的细菌和病毒均会被杀灭。
　　十八般武艺对抗SARS
　　疫苗是抗病毒的免疫杀手锏，它将成为抗SARS病的首选。人类没有接触过SARS冠状病毒，免疫需要先来一次“诱导”，这即是“疫苗”。
　　疫苗保留了病毒的抗原性却去除了其致命的毒性。制备疫苗有几种方法：一是灭活疫苗。将病毒杀死，使其无传染能力，但它的外形与结构仍能让机体激发起抗病毒的免疫反应，以杀灭活病毒。二是减毒活疫苗。病毒是活的，但已无毒力，进入人体后像轻型的自然感染一样，激发体液与细胞免疫。三是基因重组抗原疫苗。基因工程可以将病毒核酸进行任意的切割，切下关键性的基因片断加以修饰改造成抗原疫苗。疫苗的制作并不复杂，几个月时间就可获得有效的制剂。不过，如果用在人体上，那必须先做动物试验，从小鼠做到猴子。如果试验通过，再做人体安全性试验、药效试验等，最后才可大规模应用，成为对抗SARS的有力武器。
　　利用康复病人血清帮助治愈SARS病，除姜素椿教授的例子外，据有关香港威尔士王子医院的报道说，至少20例顺利康复的患者血清被用来治愈很严重的SARS患者，结果较为成功，这些患者的血清拯救了那些危重的SARS患者，说明痊愈患者体内已经产生了这种疾病的免疫力。
　　SARS病人的CD4和CD8T淋巴细胞明显低于正常人。CD4、CD8是淋巴细胞群中的两个亚类（犹如野战军中的某个装甲兵种），它们的主要任务是攻击和杀死病毒感染的细胞。在与SARS病毒的作战中，病毒只有将CD4、CD8部队打垮，才能获得生存和繁殖的机会。CD4和CD8T淋巴细胞的水平将成为监测SARS病的一个辅助指标，某些能提高CD4和CD8数量的药物值得科学家关注和利用。
　　中草药也将在免疫抗SARS中发挥作用。从免疫学讲，免疫分特异性的和非特异性的两种，特异性指对特定的病毒、细菌产生的抗体、抗细胞，非特异性不针对任何特定抗原，而是全面提升机体的免疫抗病能力。淋巴细胞数量多了，抗体水平高了，即使没有专业防暴部队，也可以将新出现的一股匪徒———SARS病毒歼灭。中药提高的免疫力即是非特异性的，如黄芪增强抗体的形成和干扰素的产生能力，人参、刺五加能增强细胞的吞噬能力促进抗体数量，灵芝增高T细胞的比值，当归促进淋巴细胞活动和功能。合理服用提高免疫力的中草药有助于对抗SARS。此外，如果在中药中发现一种与SARS病毒具有同一抗原的成分，即可用此成分诱发抗体及抗细胞，同时也会有效地抵抗SARS病毒。历史启示，理论证实，SARS是能够战胜的。

第14版(健康时空)
专栏：

　　一位抗非典护士的漫画日记
　　从5月6日北京宣武医院开始接收非典病人以来，该院重症监护室护士张姗姗每天都以漫画日记的形式记录自己的感受、心情和战胜非典的勇气。北京宣武医院第一批抗非典医护人员共400多人，现分别在北京顺义、昌平、平谷三地隔离休息。（附图片）
　　1、正在隔离休息的张姗姗高兴地展示着她的漫画日记。
　　2、“面对巨大的困难，我仍然昂首挺胸。”（新华社记者 唐召明摄）

第14版(健康时空)
专栏：不吐不快

　　农村儿童乙肝疫苗接种让人忧
　　目前，全国儿童预防接种宣传正在各地开展，今年的主题是“乙肝疫苗——献给新生命的爱”。然而有关专家指出，目前多数城镇儿童乙肝疫苗接种率已达90％，而农村地区仅达40％左右，有些边远、少数民族、贫困地区儿童的接种率甚至不到10％，导致出现较大范围的免疫空白人群，为乙肝流行埋下隐患，令人堪忧。
　　据统计，我国每年乙肝新发病人数约50万人，占全国传染病发病总人数1／4，慢性乙肝患者约2000万人左右。部分乙肝病毒携带者会发展为肝病、肝硬化患者，少部分慢性肝病患者会转变为肝癌。乙肝不仅严重影响人体健康，而且给家庭、社会造成沉重的经济负担，每年的有关花费高达1000多亿元。此外，乙肝是贫困地区因病致贫的重要原因，乙肝病毒携带者在入托、入学、就业、婚姻等方面还会受到不同程度的歧视，引发一系列社会问题。
　　而控制乙肝最有效的措施，就是对新生儿接种乙肝疫苗。目前，世界上已有160多个国家由政府无偿为新生儿接种疫苗。我国于1991年颁布乙肝免疫方案，确定将普及儿童乙肝疫苗接种作为控制乙肝流行的主要策略，但由于乙肝疫苗属于自费，农村地区特别是贫困家庭难以承受相关费用，致使疫苗得不到广泛使用，再加上交通不便等因素，造成城镇和农村儿童疫苗接种率的巨大差距，全国人群乙肝病毒表面抗原携带率长期处于9％左右的较高水平。
　　为加快我国乙肝控制步伐，从2002年起，国家决定将乙肝疫苗纳入全国儿童计划免疫，由各省、区、市人民政府组织实施，安排所需费用。同时，“十五”期间中央财政每年安排3600万元专项资金，对西部和部分中部省份地区给予适当补助，确保这项工作的顺利推进。
　　专家强调把乙肝疫苗纳入儿童计划免疫，将极大提高我国儿童乙肝疫苗接种率，从而建立起乙肝的免疫屏障。如果能将接种率以县为单位提高到90％以上，5年后全国5岁以下儿童的乙肝病毒携带率有望降低到2％以下，经过两三代人的努力，就有可能摘掉我国“肝炎大国”的帽子。而如何提高农村和边远、贫困地区儿童的乙肝疫苗接种率，则是当务之急。

第14版(健康时空)
专栏：名医风采

　　曹克利：为耳聋患者找回声音
　　赵绍华
　　曹克利：北京协和医院人工耳蜗中心主任，是我国开展人工耳蜗植入手术的第一人，在亚洲是实施同类手术最多的医生。
　　当已失聪10年的陆锋在协和医院接受人工耳蜗植入手术时，不经意间成为中国内地第一例澳大利亚多通道人工耳蜗植入者。8年后，作为人工耳蜗植入手术的受益者和见证人，陆锋应邀出席了日前北京协和医院人工耳蜗中心的成立仪式。在这个仪式上，他又与为他实施手术的曹克利教授重逢了。
　　此时，曹克利教授已经为400多例患者施行了人工耳蜗植入手术，均获得良好治疗效果。对于耳聋患者，曹克利是为他们找回声音世界的人，这个名字和人工耳蜗已紧密相连。
　　曹克利还利用休息时间，帮助各地的医院开展人工耳蜗植入手术，已在湖北、河南、山东等地做了多例手术。他说：“很多患者千里迢迢到北京进行人工耳蜗植入手术，在人力、财力上花费很大，如果能在地方开展手术，对患者无疑是个福音。”
　　作为博士生导师，53岁的曹克利在科研上同样成绩骄人。翻阅他的履历会发现，人工耳蜗是他不解的情结。他主持的5项国家自然科学基金课题，主要围绕人工耳蜗进行研究；在近年发表的论文中，光是关于人工耳蜗的就有20篇之多，3部专著也都围绕着这个主题。
　　曹克利做手术，举止总是那么从容、镇静，书写医嘱、病历认认真真，与患者谈话平和可亲。凡见过者印象深刻。在他举重若轻、静如止水的外表下面，总让人感到他对事业、对患者，特别是对聋儿的那份发自内心的热爱。
　　曹克利有两个心愿，一个是成立耳蜗中心。他说：“目的就是要按照国际标准，开展临床、科研等工作，使我国耳聋患者得到最好的治疗和康复。特别是中心专门设立的听觉言语康复训练和家长资源中心，将为术后患儿的语言训练提供良好的条件。”日前成立的北京协和医院人工耳蜗中心是目前亚洲最大的，曹克利担任中心主任。
　　曹克利还有一个心愿，即研制出中国造的人工耳蜗，摆脱对进口的依赖，真正把费用降下来，使更多的患者受益于现代医学。从1979年开始参加人工耳蜗动物实验，到1995年引进国外多通道人工耳蜗技术，一直到今天，他始终在为实现这个心愿而孜孜以求。
　　由曹克利主持研制的国产人工耳蜗体内部分（埋植部分）已经完成，体外部分研究正在小型化，目前大约有一个半香烟盒的大小。他说过不了多久，就可为第一例病人实施国产人工耳蜗植入手术。“那时的国产耳蜗，一只的价格大约两三万元人民币，而进口的人工耳蜗一般是20万元。”

第14版(健康时空)
专栏：大夫信箱

　　非典时期，少儿生病莫延误诊治
　　问：不久前，我邻居家的孩子肚子疼，但家长怕去医院看病染上非典，结果导致阑尾穿孔。我儿子今年5岁，这些天也整天提心吊胆，怕他得病，得了又怕去医院。对此我应该注意些什么？
　　答：目前，有些孩子生病，但家长害怕感染非典不愿到医院看病，甚至自己盲目用药，致使延误诊治，发生不良后果。因此要特别提醒广大家长：当孩子生病，尤其出现发烧、咳嗽、腹痛、腹泻等常见症状时，应分清哪些情况可在家自行处理，哪些必须到医院就诊，切莫延误诊治，更要避免擅自用药。
　　近期，有些儿童医院就连续接诊了几例因未及时就诊或用药不当导致的“阑尾穿孔”、“肠梗阻”死亡、“高热惊厥”、“喉梗阻”行气管插管的患儿。为使家长在孩子生病时有准确的判断，现将4
　　种常见症状作个介绍：“发烧”是机体对病毒或细菌感染的一种自然防御反应，可促进血液循环，调动全身免疫细胞功能。所以，发烧时不要急于用退烧药，最重要的是寻找发烧原因。若发烧超过38摄氏度且伴咳嗽、全身不适，则应看发烧门诊。一般低烧，可在家密切观察病情变化及伴随症状，降温可选用一些小儿用的中药制剂。
　　“咳嗽”是机体的一种保护性反射，但过度咳嗽可使呼吸道感染扩散、胸内压力增高、影响睡眠等，需适当抑制。咳嗽的原因有多种，用药和处理办法要依不同情况而定。小儿绝不要擅自服用成人的中枢性镇咳药，如咳平、咳心清、苯呱丙烷等。严重者应去医院就诊。
　　“腹痛”的原因较复杂，涉及的疾病不下百余种。对腹痛的孩子，首先要观察疼痛的部位、性质及伴随症状。有的腹痛是功能性的，多由单纯的胃、肠痉挛引起；有的则是器质性的，由炎症、肿胀、缺血、梗阻等腹部器质性病变引起，这种腹痛一般是持续的，常伴有呕吐、腹泻、便血、便秘或全身中毒症状，腹部有压痛和肌紧张。在没有明确诊断前，家长切不可随意用去痛片、镇静药，以免掩盖病情，延误诊断。若疑似器质性病变，应立即去医院就诊。
　　“腹泻”是一种多病原、多因素引起的疾病，在没有化验血、便常规等依据的情况下，家长不要给孩子任意服用抗生素和止泻药等，以免病情复杂化，给诊治带来困难。如果确实属于非感染的消化不良性腹泻，可给孩子服用一些助消化和止泻药等。家长也可带上孩子的大便，到医院化验后再请医生开药。
（首都儿科研究所副主任医师 王艳玲）

第14版(健康时空)
专栏：

　　桑葚保健作用受关注
　　本报讯 近年来，桑葚营养丰富、防病治病、延缓衰老等保健价值被人们重新认识，并受到各界关注，桑葚的产业化开始在一些地方兴起。日前，北京市大兴区安定镇桑葚喜获丰收，当地桑产业龙头企业国森科技公司与中国农业大学合作，先后研制开发出桑葚果汁、桑葚保健酒、桑葚健康醋、桑叶茶等系列保健产品，受到消费者欢迎。（蒋建科）

第14版(健康时空)
专栏：

　　格兰泰紧急捐药北京治非典
　　本报讯 日前，格兰泰制药公司向北京市SARS医疗救治指挥中心紧急捐献了30瓶价值23万余元的急救药品肺表面活性物质“固尔苏”，用于抢救急性呼吸窘迫的SARS病人。据悉，重症非典病人往往会发生呼吸衰竭，部分病人死于呼吸窘迫综合征，专家介绍如及时补充肺表面活性物质，可有效降低急性呼吸窘迫的病人由于肺损伤导致的病死率。（吴占金）

第14版(健康时空)
专栏：

　　求医问病莫忽略失眠
　　目前，越来越多的研究者认为人们在对失眠问题的认识和处理上存在很大差异。德国里根堡大学戈然海教授指出“全球大概20％—30％的人受着失眠的侵扰，但只有不到5％的人被诊断为失眠。”
　　失眠很难被诊断的一个主要原因是患者不与医生交流有关失眠问题。戈然海教授还指出，在德国最近的一项调查中显示，只有46％的慢性失眠患者和25％的一过性失眠患者向医生提到过有关失眠问题，但只有5％的患者要求医生帮助他们解决失眠问题。调查还显示，患者不愿与医生谈论失眠问题是因为他们担心这对于医生来说问题太小了，或者被诊断出十分严重的疾病。
　　纽约大学医学院国际精神卫生中心的科斯塔教授指出，医生往往也容易忽视失眠问题，而发生失眠可能正是严重疾病的信号。在首次发生睡眠障碍以后的6年中，睡眠不好的人比睡眠良好的人患缺血性心脏病的几率高2倍，比睡眠好的人犯经常性头痛的高3倍。他还指出，医生往往将失眠归属于“现代生活的压力”所致，却忽视了失眠是造成其他心理疾病的危险因素。如失眠造成的抑郁比没有失眠问题的人高出4倍，25％—40％的抑郁患者有严重的焦虑。酗酒等也多发生在失眠患者身上。他最后指出，医生忽视失眠的诊疗问题不足惊讶，因为在整个的医学培训中，只有一个半小时是用在有关失眠问题上。
　　失眠是个健康问题。它能够影响您日常工作的质量，情绪的起伏，甚至关系到您的免疫系统能否顺利击退疾病的侵袭，并往往是某种潜在疾病的外在表现之一。因此您应该及时与医生讨论您的睡眠障碍问题，在就医时客观说明睡眠不足给您的生活带来的极大影响，要求推荐一种合适的治疗方案。
　　做一点小小的准备便可以使一次预约就医变得卓有成效：1.通过睡眠日志的方式记录您的睡眠模式，去看医生时带上它。2.再准备一下医生会问您什么，也不失为一种较好的方式。3.专门安排一次预约就医，以便于详细讨论您的睡眠问题。4.如果您只是在求治其他不适时顺便提起睡眠问题的话，请记住，最佳提出时机是医生在做检查的时候。
　　随着卫生界对睡眠问题的日益重视，包括神经病学、肺病学、精神病学、心理学和耳鼻喉科学等学科的专家开始选择睡眠领域作为专攻方向。如果您的医生拟诊您患有严重的睡眠障碍，或认为进一步的检查会有利于疾病的诊治，他会推荐您去看睡眠专科医生。部分睡眠专科医生会建立睡眠中心或睡眠实验室，从而致力于睡眠障碍的诊断。
　　赛诺菲睡眠关助热线：800－820－8884，也可为您提供睡眠方面的专业帮助。（晓诺）

第14版(健康时空)
专栏：

　　中国康复研究中心附属北京博爱医院支援北京地坛医院抗击非典的护理人员胜利完成任务，近日凯旋。他们表示只要国家需要，还会继续投入到抗击非典的战斗中。（陈亚伟摄）