2002-08-23第10版面所有文章内容

第10版(健康时空)
专栏：健康信箱

警惕脂肪肝
随着人们生活水平的提高和饮食结构的变化，被称为现代“富贵病”的脂肪肝在我国发病率明显上升，其中３０至４０岁男性占２５％。尤其值得关注的是脂肪肝发病有低龄化趋势，不少医院甚至查出了十四五岁的小脂肪肝患者。脂肪肝到底是一种什么病？它对人体健康有什么危害？解放军３０４医院消化科主任侯鹏博士就这些问题谈了自己的看法。
侯博士介绍说，在正常情况下，肝脏对人体内物质的分解、合成、解毒以及脂肪的代谢等一系列精细而又复杂的操作始终保持着动态平衡状态。一旦肝脏摄取和转运脂类物质的过程发生了障碍，就会造成脂肪在肝脏内堆积起来。如果脂肪堆积超过肝重量的１０％—１５％时，就被称为脂肪肝。
脂肪肝一般可分为急性和慢性两种。较为常见的慢性脂肪肝早期没有明显的临床症状，多在做Ｂ超时偶然发现，部分病人可出现食欲减退、恶心、乏力、肝区疼痛、腹胀，以及右上腹胀满和压迫感。
酒精是损害肝脏的第一杀手。这是因为酒精进入人体后，主要在肝脏进行分解代谢，酒精对肝细胞的毒性使肝细胞对脂肪酸的分解和代谢发生障碍，引起肝内脂肪沉积而造成脂肪肝。长期摄入过量的食物，营养过剩，也会导致脂肪肝。
肥胖者容易得脂肪肝，但并不是说瘦人就不会得脂肪肝。长期营养不良，缺少某些蛋白质和维生素，可引起营养缺乏性脂肪肝。此外，一些慢性疾病如糖尿病、肝炎、甲亢等和药物性肝损害，也会导致脂肪肝。
脂肪肝会不会发展成肝硬化，会不会转变成肝癌？侯博士说，脂肪肝可以发展成肝硬化。一旦肝脏有纤维增生及假小叶形成，就成为肝硬化。脂肪肝疾患本身与原发性肝癌的发生无直接关系，但脂肪肝的某些病因，如饮酒、营养不良、药物及毒物质损害等，既是脂肪肝的发病因素，也是肝癌的发病因素。
侯博士说，脂肪肝如果发现早，治疗及时，一般是可逆的。但若不注意，一旦发展到肝硬化，就不可逆了。脂肪肝主要是不良生活方式引起的疾病，因此，在治疗原则上一般以纠正不良生活方式为主。侯博士将肝保健知识归纳为通俗易记的十六字要诀：合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物。
（张献怀）

第10版(健康时空)
专栏：

社区呼唤护理工
随着各种慢性疾病患者增多和人口老龄化进程的加快，城市社区近年来对护理人才的需求日渐旺盛。但由于种种原因，护理工数量不足、整体素质不高的问题普遍存在，需要引起有关部门的重视。
慢性病人需要护理工
以心血管疾病、糖尿病等为主的慢性病人群在增加。在走访的近１００户家庭中，患这类疾病的成员家庭占多数，他们反映的主要问题集中在疾病的监测及保健方面。比如，糖尿病病人如何监测血糖、如何安排饮食、如何注射胰岛素等；高血压病人的血压监控方法及注意事项；瘫痪或卧床病人的生活护理；术后病人的功能训练及康复指导等一系列健康保护措施，都需要护理人员给予他们具体的、可操作性的指导，把药物治疗与心理行为治疗结合起来，通过护理干预改变不良生活方式而提高生存质量。
老年人需要入户护理
老年人的生理特点决定了老年人就医的困难性和频繁性。同时，社会养老机构的不完善、家庭结构的小型化及日益加剧的“空巢化”，致使老人独居独处的现象十分普遍。在走访的５０多位老年人中，７０％多的老人都自愿或不自愿地与子女分居。对有躯体疾病的老人来说，他们迫切需要专业人员对他们的健康提供保障，更需要护理走近他们身边，落实到他们床旁。一些老年人呼吁，尽快为他们建立家庭健康档案，并签订健康保健合约，定期上门为他们服务。
妇幼保健知识亟待普及
妇女和儿童是需要特别关爱的人群。针对她们开展卫生保健知识普及很有必要。比如，妇科病的普查普治、更年期知识教育、孕期保健、母乳喂养、婴幼儿保健等。在走访的多户中年人家庭中，没有一户主妇知道乳房自查自护的基本常识，而因更年期知识缺乏造成夫妻沟通障碍者也普遍存在。
家庭健康需要“介入”
家庭健康不仅是指各成员的身心健康，更重要的是成员间在心理、生理等方面的相互适应与协调状态。保持健康的家庭关系是每一个体的需要，是直接关系到个体健康的重要因素。我们对一户孩子处于“学龄阶段”的３口之家作了调查，先后家访过９次，发现该家庭主要健康问题在于没有解决好当前家庭发展面临的任务：孩子适宜的素质教育和保持满意的婚姻关系。实践证明，高质量的护理在这方面起着举足轻重的作用。（温辛）

第10版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔

应用激素疗法不必恐慌
本报讯 近日，针对美国停用对绝经期妇女雌性激素替代疗法的事件，北京协和医院徐苓教授、林守清教授等妇科专家进行了研讨，认为国内对长期使用雌性激素替代疗法可能有的副作用一直严格管理，使用者不必恐慌。（伟达）

第10版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔

肿瘤有望早期诊断
本报讯 肿瘤诊断技术新进展研讨会日前在京召开。专家对西门子医疗系统集团推出的ＢＩＯＧＲＡＰＨ影像诊断系统和ＰＲＩＭＡＴＯＭ多功能系统进行了研讨，认为能有效对早期肿瘤进行诊断。（晨雨）

第10版(健康时空)
专栏：医学瞭望塔

杨崇瑞妇幼奖励基金颁发
本报讯 中国医学基金会日前在京召开表彰大会，向石树中等８位为我国妇幼卫生事业做出突出贡献的医务工作者颁发第三届杨崇瑞妇幼卫生奖励基金。杨崇瑞博士画册同时发行。
杨崇瑞是我国近现代妇幼卫生事业的创始人，于１９２８年创办了我国第一个保婴事务所，新中国成立后担任中华人民共和国第一任妇幼卫生局局长。 （王素清）

第10版(健康时空)
专栏：传递爱心 接力生命

终末期肾衰患者的福音
——介绍腹腔镜活体肾移植
解放军３０９医院器官移植中心副主任 石炳毅
腹腔镜手术是近年来发展起来的一种微创外科技术，用于多种腹部疾病的手术治疗。其方法是在腹部先切３个铅笔粗的小切口，分别放入手术器械，包括照明，充气和操作部件。在电视屏幕上可以清晰地看到腹腔内的结构，病变的部位和性质，准确的施行各种操作，包括各种器官的切除。腹腔镜手术的优点是切口小，术后疼痛轻，恢复快。一般手术当日即可下床活动，第二天即可进食。
肾脏移植是治疗终末期肾功能衰竭的最佳疗法。依据肾脏移植供体的来源可分为活体肾脏移植和尸体肾脏移植。活体供肾的优越性体现在多方面：缩短受体的等待时间，早日接受合理的治疗；供肾热缺血和冷缺血时间均可缩短，减少移植肾功能延迟恢复的发生率；特别是亲属供肾、组织配型较好，人／肾长期存活率均高于尸体供肾移植。
传统的活体供肾切除术为开放术式。其优点一是术式简便，外科医生都较熟悉，二是可靠安全，出血和副损伤并发症发生率低且易于处理。其缺点是手术切口较长，通常为１５—２０厘米牞并须切断腹壁肌肉，术后切口疼痛，恢复时间较长，切口愈合后影响形体美观等。活体供肾本身就存在一定的风险，上列因素更使许多有意供肾而正在犹豫的供者望而却步。
２０世纪８０年代以来，“微创外科”的概念逐步形成，微创外科技术日趋成熟。１９９０年，Ｃｌａｍａｎ及其同事首次应用腹腔镜肾切除术治疗肾脏肿瘤。１９９５年Ｒａｔｎｅｒ等首次报道腹腔镜活体供肾肾切取术，克服了开放式活体供肾切除术的缺点，很快被越来越多的供者和外科医生所普遍接受。
手辅助腹腔镜供肾切取术于１９９７年首次由Ｗｏｌｆ等倡导。其方法比经典术式稍有改进，腹部切口虽稍长１—２厘米，但增加了手术者左手触诊与协助操作的能力，有利于产生三维立体感，从而降低了手术难度，缩短了手术时间，提高了手术安全性与成功率。腹腔镜活体供肾技术难度较大，在我国尚未普遍开展。我院于２００１年１１月６日施行首例手辅助腹腔镜活体供肾脏移植。供者为５１岁的母亲，受者为其３１岁患尿毒症的儿子。手术后母子恢复顺利，半年后复查各项功能全部正常。伟大的母爱再次创造了奇迹，同时也为人类健康史谱写了新的篇章。

第10版(健康时空)
专栏：

你真的需要美容吗
美容的动机是为了美，这似乎是毋庸置疑的。但在你决心通过美容手术改变自己的形象时，不妨听听心理学家的意见。
在心理治疗中，我碰到过一些与美容有关的心理问题，其中有两个比较典型的故事。
有一位美容医师在工作多年后，意外地发现找他做过美容手术的人——哪怕只是一些小小的手术，性格却发生了很大变化。手术前他们垂头丧气、了无生气，手术后却容光焕发、神采飞扬。这引起了美容医师的深思。后来他找到了答案：原来这些患者因为单眼皮或者一颗粉刺什么的，内心觉得自己很丑，想象他人都注意到了这些不完美的地方，因而抬不起头来。一旦做了手术，心病得以祛除，便信心大增。后来，美容师改行做了心理医生，他想，能不能通过心理学的方法，而不是通过手术改变人们对自己的印象？
一位苦恼的父亲为女儿小靓的事来找心理医生。小靓１８岁了，半年前表姐借住在家，小靓发现表姐的鼻子比自己挺拔，从此便整天跟自己的鼻子过不去，学习成绩大受影响。作父亲的道理说了一箩筐，她仍不放弃努力。父亲便问我，是带小靓去美容店隆鼻，还是让她看心理医生？父亲的苦恼是有道理的：其一，小靓的鼻子并不是塌陷得很厉害，犯不着动手术；其二，要是小靓感到自己的嘴巴比表姐大，那不是要把嘴唇缝起来？
两个故事说明美容手术与心理学有紧密的关系，我认为心理医生确有必要介入美容科的工作，具体而言，患者应该与美容医师和心理医生一起讨论以下几方面的问题。
首先是“我为什么美容”。美容是为了美，但从美容患者的心理状态来看，事情远非表面上看起来的那么简单。据我了解，许多人尤其是女士，她们美容的目的大多是希望通过美容保持青春，增强自己对爱人、男友和周围人的吸引力。不过，可能并不是每个人都能如愿。我认为，与其无休止地去美容，直至每一个“部件”都是假的，以此来增加吸引力，还是应该呵护自我，热爱生活，使自己在不同时期流溢不一样的光彩？这是应该考虑的一个问题。
其次是美容效果。有些患者指定美容师给自己做刘德华的鼻子或梦露的下巴，可一次手术的效果通常都不尽如人意，往往需要反复修补，浪费了大量的金钱和精力。
最后是美容后的心理适应。美容会带来微妙的心理变化，可能在术后相当长的一段时间内，患者的注意力会高度集中在美容部位，随着时间推移，患者才具有“平常心”，不再“敏感”。有时，患者会把敏感投射到他人身上，总以为别人以某种目光看着自己手术的部位，因此感到不自然、尴尬。
当你打算去美容时，不妨先问问自己，我真的需要美容吗？ （吴和鸣）

第10版(健康时空)
专栏：

院长妈妈
“是良性血管瘤，不是肝癌，不是肝癌……”刘丽莉从安徽省立医院肿瘤科的门诊室冲出来，抱住正在椅子上打盹的王钰秀大喊大叫，喊着喊着已经泣不成声。
当王钰秀睁开发红的眼睛，看清楚刘丽莉的诊断证明后，也激动地流下了热泪。
那还是几天前，家住安徽省利辛县城关镇的刘丽莉被当地一家医院诊断为肝癌。拿着“死亡判决书”，刘丽莉三天三夜不吃不睡。情急之下，家人敲开利辛县第二人民医院院长王钰秀的家门。
王钰秀二话没说，立即从医院调来救护车，陪着刘丽莉乘车２００多公里，连夜赶到合肥。又替刘丽莉排了整整一个晚上的队，终于挂上了当天的专家门诊号……在利辛县，王钰秀的“菩萨心肠”是出了名的，患者遇到什么难处，常常想起她。而王钰秀总是有求必应。从１９９３年当上院长至今，王钰秀先后几十次陪同危重病人到合肥甚至上海、北京等大城市看病，每次都是自掏路费和住宿费，搭进去的钱少说也有四五千元。
“我们利辛是国家级贫困县，老百姓穷啊，日子苦啊。看着他们受疾病折磨又没钱看病，我这心里不忍啊。”王钰秀是这么说的，也是这么做的。
为了让当地老百姓享受到价廉质优的医疗服务，近３年来王钰秀８次下调药品价格，３次下调医技检查项目价格，累计向患者让利４００万元。其中药品降价品种达１２０余种，平均降价幅度３９％，最大降幅超过６０％。如今在利辛县第二人民医院，打一支青霉素只需０．５０元，做一次十二导联心电图只需１５元，一次Ｂ超２０元。王钰秀还给自己立了三条规矩：凡是来家推销药品的一律不接待；凡是亲友介绍的药品经销人员一律不接待；凡是证照不全的药品经销单位一律不接待。从而增加了药品购销的透明度，确保了患者用药安全有效。
医药价格降下来，医疗技术要提上去。为此，王钰秀不惜一切代价。她四处奔波，多方联系，先后从合肥、上海等地的大医院请来专家坐诊、带教。同时每年选派３—５人到外地知名医院进修学习。如今，原本连开个阑尾炎都有难度的利辛县第二人民医院已经能够开展胃大部切除、肾切除、肝修补、脾切除等难度较大的外科手术。在专家指导下，可做乳腺癌、直肠癌、子宫癌根治术。脑外科采用较先进的“锥颅置管引流法”，成功抢救外伤性颅内血肿病人３８例。骨科开展了省内较领先的带锁髓内钉固定术。
“院长妈妈”，这是利辛县的老百姓送给王钰秀的称谓，也是对她最高的奖赏。 （丁红玉）

第10版(健康时空)
专栏：

性保健品市场亟待规范
近年来，随着改革开放的不断深入和人民生活质量的提高，过去难以启齿寻购、难登大雅之堂的性保健品逐渐普及起来。但也不难发现，许多经销商的做法有点过分：有的直接把赤裸裸描写夫妻性生活、提高性功能、延长性兴奋等“性广告”插到各家的门缝里；有的不顾交通安全在路口向行人“免费赠送”；有的将其夹到每天投递的报纸中；更有甚者，在中小学校门口直接将其塞到学生手中……针对以上情况，呼吁工商行政、公安、文化稽查等职能部门要加强对性保健品市场的监督管理力度，从源头上根治“性广告”泛滥现象，对非法印刷、传播广告者依法严肃处罚。邮政部门要遵纪守法，遵守职业道德，决不能只为赚钱而允许保健品经销商把“性广告”夹到报刊中加以投递。学校和家长要加强性教育，让学生自觉抵制不良性骚扰的侵害，规范性保健品市场，净化社会环境。 山东省博兴县 刘传宝

第10版(健康时空)
专栏：

秋日保健重养肺
中医认为，燥主秋令，燥邪易伤肺，因此秋季保健重在养肺。
治鼻病以护肺。
流行病学调查表明，鼻炎的发病率约占人群的９０％左右。鼻炎可引起动脉低氧血症、睡眠障碍、肺容量下降等病变，导致病原微生物感染，引起感冒、支气管炎等。因此，把住病从鼻入关，可有效护肺。
清气道以净肺。人体吸入空气中的污染物，轻者可引起支气管炎、肺泡等炎症，重者可引起中毒甚或癌变。因此，秋日应注意经常开窗通风换气，每日早晚应选择空气清新处主动咳嗽，清除呼吸道及肺部的污染物。
通腑气以清肺。中医认为，肺与大肠相表里，大便秘结可诱发或加重慢支等肺部疾患。因此平时应多喝水，多吃新鲜菜蔬与粗粮，多做腹部按摩。便秘者应在医生指导下及时用药物治疗。
常欢笑以宣肺。笑口常开不仅是治疗百病的“良药”，也是促进体内器官年轻的“灵丹”，对肺尤其有益。
勤喝水以益肺。秋季每日至少要比其它季节多喝水５００毫升以上，以保持肺与呼吸道的正常湿润度。
重食疗以润肺。百合、银耳、燕窝、山药、秋梨、莲米、芡实、鱼鳔、蜂蜜等有滋阴润肺作用，冰糖银耳汤、黄精秋梨汤、雪梨膏、百合莲米汤、山药莲米汤、芡实山药羹等也有养阴润肺作用，不妨常食。
常运动以健肺。可根据喜好不同，身体差异，分别选择合适的锻炼方法，如慢跑、散步、打太极拳等。 （胡献国）

第10版(健康时空)
专栏：

白衣天使巧着妆
按照规定，医院护理人员工作期间不允许浓妆艳抹、佩戴金银首饰。这种情况下，护理人员如何以良好的形象面对患者？
日前，安徽淮北矿工总医院邀请淮北市专业美容师，为１００多名护理人员举办了“如何化好护理工作妆”知识讲座。
图为白衣天使们饶有兴趣地跟专业美容师学习护理着妆技巧。
谢正义 葛峰摄

第10版(健康时空)
专栏：不吐不快

你理解医生的苦衷吗
乔兰
曾经给我做过心脏手术的蒋大夫，今年儿子考大学，报考的是文科。他说作医生的一般都不希望自己的孩子去学医，因为医生身上的责任太重，不是一般人可以承受的。一个手术做坏了，轻则承担经济损失，重则接受法律裁决，自己还要背负心灵的煎熬。
的确，医生需要有坚强的神经，直面“惨淡的人生”。纵然每日所见的都是悲欢离合，然而你不能和病人一起捶胸顿足，每日所听的都是刻骨铭心的感受与永不瞑目的遗憾，也只能保持波澜不兴，让澎湃的激情变成一脸“漠然”。
从这个意义上说，医生注定是“悲观的行当”。许多生命固然得益自己的手，摆脱死亡的阴影，重新焕发生机，然而哪怕是有限的几次无力回天足以让你英雄气短。因为每个生命的不可重复，因为死亡的不可抗拒，你所有精准的医术都显得那样孤独，你锲而不舍的努力总会因为微小的失误而化为乌有。
医生这个职业是注定离不开责任二字的。离开了救死扶伤的责任，医生就不再是拯救生命的圣手，病人如何能够以命相托？
高三时父亲曾经固执地希望我学医，因为爷爷是因为误诊而亡故的。也许是为了逃避责任，我拒绝了，并从未后悔过。直到有一天，自己不得不接受手术，自己最亲近的人不得不住院。从大清早排队挂号到四处求医看片子直至最终确诊，从联系住院到接受手术，这其中的心路历程非言语可以传达。父亲感慨地说：“家里没有一个医生确实不行。”
于是想着无论如何也要劝说自己的孩子将来去学医。然而想一想医生这几乎相当于“上帝之手”的权利与责任，我又犹豫了。谁肯让自己的儿子戴上终身的紧箍咒，在人生的路上负重前行呢？
所以在苛求医生之前，请先理解和宽容他们。

第10版(健康时空)
专栏：

邮票的陷阱 赵乃育作