1999-12-25第7版面所有文章内容

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：环境扫描

　　保护臭氧层全球共“补天”
　　本报记者赵永新
　　如果说中国古代的神话传说女娲补天有杞人忧天之嫌，本世纪的“补天”则是千真万确的全球联动。70年代以来，在欧洲的维也纳，加拿大的蒙特利尔，亚洲的北京，从联合国的高级官员、获诺贝尔奖的科学家，到各国的政府首脑，不同肤色、不同国籍的人们都在为一个共同的使命而奔走努力：保护臭氧层，为了地球上的生命……
　　天上出现臭氧洞人类健康受威胁
　　在距地球10公里—50公里的大气中，90％以上的臭氧分子富集于此，构成了厚厚的臭氧层。它像一把保护伞，挡住了来自太阳的紫外线。可是，80年代初，科学家发现，南极上空的臭氧变得越来越稀薄，并形成一个空洞。臭氧空洞逐渐扩大，最大时达2720万平方公里，超过欧洲面积的两倍，南半球一些有人居住的地区暴露在太阳紫外线的直射之下。此外，北极、青藏高原上空也出现臭氧洞，欧洲和其他高纬度地区的臭氧层均遭受不同程度的破坏……
　　地球失去臭氧层后，会发生什么严重后果？科学家们的研究结果令人震惊：臭氧层被大量破坏后，达到地球的紫外线明显增加，给人类及其它生物带来一连串的损害。
　　实验证明，紫外线会损伤角膜和眼晶体，引发白内障、眼球晶体变形。据分析，平流层的臭氧减少10％，全球白内障的发病率将增加6％—8％，因白内障而引起失明的人数将增加到10万到15万人。紫外线的增加会诱发巴塞尔皮肤瘤、鳞状皮肤瘤和恶性黑瘤。臭氧浓度下降10％，恶性皮肤瘤的发病率将增加26％。此外，人类存在于皮肤中的免疫功能也会因紫外线的强烈辐射而受损伤，人体抵抗疾病的能力大大降低，大量疾病会乘虚而入。
　　臭氧层破坏后，陆地和海洋生态系统同样难以幸免。豆类、瓜类等农作物的质量和产量都会不同程度地下降，海洋浮游生物及浅海鱼类会减少。
　　科学家指出，除去上述已经确定的危害外，臭氧层破坏产生的其它不良影响尚在研究之中。由于地球生态系统是一个环环相扣的整体，任何一个子系统的破坏都会引发难以预料的连锁反应。
　　解铃还须系铃人全球奋起力“补天”
　　是谁破坏了臭氧层？1974年，美国科学家莫里纳和罗兰德宣布，氟氯碳（俗称氟利昂）中的氯原子和哈龙物质中的溴原子是破坏臭氧层的元凶。他们和另外一位科学家因其先驱性的贡献而被授予1995年诺贝尔化学奖。
　　这一发现令陶醉于自己智慧的人类十分尴尬：被大量使用的制冷剂、发泡剂、灭火剂、干燥剂、清洗剂及发胶中的氟利昂、哈龙等原来是消耗臭氧层的物质（ODS）！
　　本世纪30年代，含氟的制冷剂被研究发明后在美国进入商业化生产，前苏联、日本和欧洲各国也不甘落后，氟利昂的应用范围也由制冷剂扩展到发泡剂和气雾剂，其产量与日俱增。到1974年，全球氟利昂的产量达到80多万吨。1986年全球ODS的年消费量高达100多万吨！
　　控制消耗臭氧层物质的生产和使用，保护臭氧层，很快成为全球性的行动。在国际社会的共同努力下，1985年《保护臭氧层维也纳公约》签署，1987年又制定了《关于消耗臭氧层物质的蒙特利尔议定书》，根据“共同责任但又区别”的原则，对发达国家和发展中国家提出了消耗臭氧层物质使用的时间限制，并建立了旨在帮助发展中国家履约的多边基金。自此，ODS的生产和消费量才逐年减少，臭氧空洞才避免了无限度地扩大。
　　政府企业加民众中国“补天”在行动
　　10多年前，臭氧层、氟利昂等名词对中国的多数老百姓来说还很陌生。而今，保护臭氧层已成为中国政府、企业界和民众实实在在的行动。
　　自1991年6月中国加入《议定书》以来，制定实施了《中国逐步淘汰消耗臭氧层物质国家方案》，并先后颁布了近30项有关保护臭氧层的政策措施。根据我国生产和使用ODS企业规模较小、布局较散的特点，中国创造性地提出整体行业淘汰战略，在消防哈龙、汽车空调、冰箱制冷等8个相关行业逐步削减ODS，得到国际社会的广泛认同。
　　削减消耗臭氧层物质使我国的相关企业面临严峻挑战。一方面我国的灭火、空调、冰箱、清洗等企业多正处于发展壮大时期，面临资金、技术等诸多困难；另一方面，由于ODS替代品及技术的研究起步较晚，供需矛盾较大。为保护臭氧层，我国的相关企业作出了很大的牺牲，取得了相当的成绩。以哈龙行业为例，目前我国已关闭了一大批哈龙1211灭火剂生产企业，哈龙1211灭火剂生产由1997年的11643吨削减到5970吨。海尔空调、华意冰箱等相关企业纷纷投入资金改造工艺，使用无氟制冷剂。此外，我国研究人员和企业奋起直追，研制开发适合国情的ODS替代品和替代技术。美龙环戊烷化工有限公司自主研制的环戊烷发泡剂，无氟无毒，且价格低廉，丝毫不逊色于国外同类产品。北京雪冷环保制冷剂有限公司生产的无氟制冷产品，也因其优良性能畅销我国南方市场。
　　保护臭氧层离不开民众的支持。目前，“保护臭氧层就是保护人类自己”的意识已逐渐深入人心。在大中城市，无氟冰箱、无氟空调已成为市民的首选，为企业生产绿色产品注入了强大推动力。
　　在多边基金的帮助下，到今年7月1日，我国已经将氟利昂生产冻结在1995年至1997年3年的平均水平上，累计削减5万吨ODS。
　　空洞恢复需时日发达国家莫袖手
　　专家们指出，由于已经释放的成千上万吨ODS大都阴魂难散（如哈龙1301能在大气中存活65年，四氯化碳能存活42年），仍在继续破坏臭氧层，加上全球气候变暖的负面影响，即使各国能够如期削减ODS，臭氧层的恢复至少也要等到50年以后。
　　从目前情况看，履约仍存在很大困难，特别是正处于爬坡阶段的发展中国家。据参加《议定书》11次缔约方大会的联合国环境署的一位高级官员透露，直到前不久，西方的一个工业化大国才将一直拖欠的基金汇到执委会。这个大国的所作所为在基金援助国中颇具代表性。一些发达国家自以为已经基本完成了削减ODS的任务，保护臭氧层就是发展中国家的事了。他们也许忘记了，正是他们率先发明并大量使用的氟利昂等ODS，才使地球的保护伞遭到惊人的破坏；他们也许忘记了，就在80年代，他们生产和消费ODS的数量，还占全球ODS消耗量的80％以上。
　　人类共同寄居的地球和共同享有的天空，是不可分割的整体。在保护臭氧层的行动中，发达国家不应忘记自己在长期发展过程中对全球环境造成的历史影响，而应充分发挥自己强大的经济和技术优势，积极帮助发展中国家更好地履约。面对保护臭氧层过程中存在的许多变数，发达国家和发展中国家应该各尽所能，各尽其力。只有这样，已经缺失的天空才能早日恢复原状，人类才能早日从臭氧空洞的威胁中摆脱出来。

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：一家之言

　　医患共同努力减少医疗纠纷
　　阚百鸣
　　医疗纠纷，是当前的一大社会热点问题。其原因大致有三：一是人民群众的自我保护意识和法制意识不断增强，对于生活质量的要求不断提高；二是由于医疗部门受市场经济的影响，在创收方面大做文章，医德滑坡，责任心下降；三是医疗改革使患者医疗费用增大，理所当然地引起他们对自己切身利益的关注。应该说，医疗纠纷的增长在情理之中，它并不标志医疗质量的下降，而是说明，目前我国现行医疗制度、医患关系、病人权利以及医疗事故的鉴定仍然存在许多亟待改进和完善的地方。
　　据上海市统计，在1122起医疗纠纷引发的案件中，因病人或家属要求得不到满足而引发的占38％，因病人或家属不懂医理而引发的占28％，由于医务人员服务态度和医疗质量等原因引发的占32％。由此可见，医疗纠纷的发生与患者及其家属和医务人员不能及时沟通、互相理解大有关联。医务人员服务态度差、责任心不强、技术水平低、未能严格执行规章制度，是引起医疗纠纷的重要原因。
　　但是，如果将医疗纠纷的责任全部推向医务人员，有欠公允。在我国，医务人员的收入仍然偏低，生活和办公条件较差，他们用占不到世界医疗支出1％的经费为全球22％以上的人口提供了基本的医疗服务，杜绝了大部分传染病的流行，使我国人口平均期望寿命从解放初30余岁增加到今天的70来岁。这是一个了不起的巨大成就。
　　我国医务人员面对的患者医疗知识相对欠缺，加之病人较多，因此很难对就医者提供周到详尽的解释。有些病人及其家属因不懂医理，误会医生的叮嘱，有些家属甚至不与医务人员通气擅自更换药物，提前拔管或撤掉生命支持器械，这也是导致医疗纠纷的因素。
　　所以，减少医疗纠纷，除了加快医疗制度改革、加强医德医风建设之外，还要改善医患关系，促进医患沟通，做好健康教育。医患双方都应设身处地为对方着想。作为医务人员，应体谅病人的痛苦，理解他们的迫切心情，尽可能说明病因，交待清楚医嘱；作为患者及其家属，应尊重医务人员的劳动，认真执行医嘱，避免自作聪明擅自用药。出现医疗纠纷对医患双方都不是好事情，应本着互谅互相理解的原则，及时化解矛盾，同心协力向病魔作斗争，而不是与此相反。

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：百家名院巡礼

　　白求恩精神在闪光
　　——记石家庄白求恩国际和平医院
　　本报记者何伟
　　以伟大的国际主义战士白求恩命名的石家庄白求恩国际和平医院，创建于1937年，时为晋察冀军区后方医院。1939年底，白求恩殉职，该院易名白求恩国际和平医院，印度援华医疗队柯棣华医生为首任院长。独特的经历，使这里成为我军最先对国外开放的医院，也给医护人员的医德医术提出了格外的要求。
　　走进这所军内久负盛名的花园式医院，国家卫生部临床药理基地、全军计划生育优生优育技术中心、全军耳鼻咽喉病中心、军区心血管内科中心、军区生育遗传中心、河北省男性生殖临床研究中心、河北省烧伤整形研究中心等7个标牌赫然入目，显示了非凡的技术实力。
　　主任医师石磊，在近50个春秋的行医生涯中，对病人满腔热忱，对医术精益求精。离休后，又只身到穷乡僻壤义务扶贫行医，劳累过度，在行医路上殉职，被誉为“当代白求恩”。
　　王永海，颌面整形专家，许多罕见的疑难杂病经他医治得以康复、痊愈，被国外同行称赞是“鬼手佛心”。农村姑娘王艳霞，正值人生的花季，却因面部肿物造成的严重畸形被拒之于大学门外。八方求医艰辛、33次手术的失败，差一点把她逼上自杀的绝路。危难时刻，王大夫伸出了救助之手。经反复诊断、精心手术，一个月后她便恢复了姣好的容貌。
　　军中名医何振山，在治疗阵发性心动过速上身怀绝技。该病症状凶险，时常危及生命。通常采用药物治疗，毒性大、效果差。根治的办法是射频消融术，即把3—4根纤细的电极导管由动脉或静脉送至心脏，用电流消融绿豆粒大小的病变。由于手术难度大、技术要求高，许多人望而却步。读书时立下“要用真本事为人民服务”志向的何振山，苦心钻研，“为求一艺精，耐得几宵寒”，终于在河北首开此术，且达到百分之百的成功率。
　　迎接挑战，更大的困难还在于医术的领先。由此，科技兴医，人才兴院，始终是白求恩国际和平医院的立院之本。该院本着“成熟一个，重用一个”的原则，积极为高学历人才铺路搭桥。侯艳宁博士从瑞典留学归来后，即被院党委任命为药剂科主任。青年博士余裕炉就职后，医院为其投资150万元建起实验室。近年来，全院获全国发明专利20余项，先后有20多名博士、硕士生走上科主任领导岗位。一支适应21世纪高科技发展的技术队伍正在形成。

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　石油工人的健康卫士
　　——记大庆油田总医院
　　本报记者胡斌
　　在闻名遐迩的石油城大庆，有一支队伍被石油工人亲切地誉为“油田开发建设的保镖队”，它就是曾先后两次被卫生部授予“全国卫生文明先进集体”的大庆油田总医院。
　　“把设备引进和人才培养紧密结合，科技兴院，攀登现代医学巅峰，是我们一贯奉行的发展宗旨。”该院院长刘湘彬和党委书记吴占林这样告诉记者。医院现拥有数字化胸片机、核磁共振仪、数字化胃肠机、直线加速器、体外震波碎石机等1400余台（件）现代化仪器。近年来，他们在与国内一些知名的医疗院所建立广泛的育才网络的同时，又先后在美国的弗吉尼亚大学心脏治疗中心、加拿大卡尔加里医学院等国外知名医疗院所建立了人才培训基地，定期选派优秀的医疗骨干出国深造。
　　一流的设备与一流的人才相得益彰。该院的神经外科主任王智采用神经外科显微技术，使脊髓空洞的治疗由内科保守疗法转为外科手术疗法，并成功治愈了大量脊髓病人。王智借助神经内窥镜、神经外科导航系统等高精尖医疗设备，使该科在缺血性脑病、颅内动脉瘤等方面跨入了省内先进行列。
　　胸外科病人在大庆地区一直居高不下。该院在心胸外科主任祝沪军的带领下，经过多年的临床实践，在国内首创了“胸骨T型切口”新术式。该术式既实现了手术的“微创化”，同时也克服了目前国内外流行的“腋下切口”、“胸右前外侧切口”和“胸骨旁切口”等心胸外科“微创术式”的不足。
　　骨科是该院的又一个优势专科。该科在焉树林主任的带领下每年完成各类手术1500余例。他们结合临床研制成功的“胫骨髓内针”治疗胫骨骨折，具有操作简单、疗效显著、易于推广等诸多优点；他们研制的“锁翼型人工股骨头”以其“造价低廉、稳定持久”等特点，获得了国家专利；他们独创的“悬吊疗法”治疗“颈椎后纵韧带骨化”，疗效显著。
　　大庆油田总医院依托国际上最先进的数字减影机，使介入疗法在心内科、肿瘤科、神经内科、神经外科等专业学科上均得到了有效的应用。据该院介入放射科主任党建波介绍，他们新近开展的“介人疗法治疗股骨头坏死”、“介入疗法治疗腰间盘突出”等项新技术均取得可喜的疗效。
　　心内科在科主任黎辉的主持下先后成功地开展了“换瓣术”、“冠状动脉扩张术”、“冠状动脉内支架术”等具有国内先进水平的手术；他们采用“射频消融”技术治疗“室上性心动过速”，不仅疗效显著，病人术后一般两到三天即可出院。此外，这家医院在“角膜移植”、“骨髓移植”、“肾移植”等技术领域中均已达到较高的水平。
　　在加强临床医疗技术实力的同时，大庆油田总医院的科研水平及科研档次也在逐年提高。由该院副院长、主任药师张晓友主持研制成功的用于治疗慢性湿疹、神经性皮炎等疾病的国家一类新药“乙氧苯柳胺”，结束了黑龙江省40余年来“没有自己研制的国家一类新药”的历史。该院检验科硕士陈克林通过实验的手段证实了“KAI1基因”对肝癌组织转移具有抑制作用，这一发现在国际上尚属首次；该院普外科主任田均主任医师的“TIL治疗对癌症病人抗癌免疫功能影响的研究”成果引起了国际医学界的关注。

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　防盲复明洒真情
　　——记北京协和医院眼科教授赵家良
　　北方
　　直径只有23毫米的眼睛，承担着摄取人类90％以上外界信息的重任，被视为“心灵的窗户”。然而，来自人类自身和外界的明明暗暗的“敌人”，却时时威胁着眼睛的安全，视力减退、失明困扰着成千上万的患者。北京协和医院原眼科副主任、博士生导师赵家良教授，以其高超的技艺和高尚的医德，为无数患者找回了光明的世界。
　　70年代，从中国协和医科大学毕业的赵家良到陕西农村接受“再教育”。眼病给农民兄弟带来的痛苦使这位年轻的大学毕业生感同身受。从这时起，他暗暗选定了自己奋斗的目标。1978年，赵家良考取了我国著名眼科专家胡铮教授的研究生，专攻青光眼专业。
　　之后，赵家良作为访问科学家和访问学者，在美国国立卫生研究院、美国国家眼科研究所和南加州大学眼科深造，在青光眼的防治方面取得了较高的造诣。
　　由于青光眼易造成视功能的不可逆损伤，早诊早治成为最佳良方。赵家良教授和他的同事通过大量试验发现，前房浅是原发性闭角型青光眼患者的一大特点。在此基础上，利用前房角镜对前房角做进一步检查，对前房角狭窄的患者进行暗室俯卧试验等激发试验，如果结果呈阳性，就可确认，进行早期治疗。实践证明，这是对原发性闭角型青光眼进行早诊早治的有效途径。
　　围绕原发性开角型青光眼的早期诊断，赵教授也开展了深入的研究。研究表明，早期患者的眼底视神经乳头和视网膜神经纤维层往往发生改变。用先进的扫描激光眼底镜进行检查，如果发现视网膜神经纤维层有缺损现象，就可以早期诊断，早期施行治疗。目前这一卫生部研究课题已基本完成。
　　在青光眼的治疗方面，运用药物治疗和小梁切除手术之外，赵家良教授率先从美国引进了“硅管房水引流装置”，现已成为协和医院治疗难治性青光眼的常规方法。对于视网膜脱离复位术后、外伤后的青光眼和其他难治性青光眼患者，赵教授采用高质量的微型硅管，一端放在眼球内，就可以把过多的房水引流出来，达到降低眼压的目的。
　　今年3月，在马尼拉召开的亚洲太平洋地区眼科学术会议上，美国国家眼科研究所副所长艾尔温博士把国际防盲奖——“柯弗奖”奖牌交到赵家良手中，以表彰他“在贫穷的或不发达人群中为根治可避免盲所做出的显著成绩”。这是中国人第一次获此殊荣。
　　作为从农村走到城市的知识分子，赵家良始终不能忘怀8亿农民的健康状况。在攻读研究生的时候，他就在胡铮导师的带领下，开始了眼病流行病学的研究工作。从1983年起，他在北京顺义县农村深入调查盲和低视力的患病率及其原因。在当地卫生部门的积极配合下，防盲治盲、建立三级眼病防治网、培训乡村眼病保健员等工作得以顺利进行。到1991年，该县建立了县、乡、村三级眼病防治网络，全县432个村都有一名眼病防治员，白内障患者的手术率达到70％，被评为全国防盲先进县。顺义县的防盲工作得到卫生部的高度重视，其经验在全国许多地区得到推广。目前全国防盲先进县已有100多个。这一成绩得到国际社会的高度赞誉。
　　赵家良教授并不满足。1996年，在医院科研和临床工作十分繁重的情况下，他与世界卫生组织和美国国家眼科研究所联合开展了《北京市顺义县防盲项目评价》的研究项目，结果令人担忧：目前我国白内障的手术覆盖率还不高，手术质量远不如预想的那么好。赵家良教授撰写的论文《中国顺义县白内障病人的视力和生活质量调查》被国际权威刊物《美国眼科杂志》全文刊发，世界著名眼科专家张士元、马克曹和诺尔曼教授专门合写了名为《在亚洲大洋洲地区盲患病率的研究和在世界范围内开展眼科教学工作》的评论，在同期杂志上发表。

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　安丘合作医疗受益人口过九成
　　近年来，被农民群众誉为“民心工程”的合作医疗在山东省安丘市得到巩固和发展，目前全市合作医疗受益人口连续五年在90％以上，因病致贫户占贫困户总数的比例由1990年的70％下降到30％。
　　该市把兴办合作医疗作为建立健全农村社会保障体系的突破口，按照低起点、广覆盖的原则，积极引导群众发扬互助共济精神，自觉增加对健康的投入，全市农民人均筹集合作医疗基金的数额逐年增加，今年达到了10元，最多的乡镇达到20元。大部分乡镇把合作经费列入村公益金支出，人均提取1—2元扶持合作医疗发展。市财政每年拨出专款奖励合作医疗先进乡镇，增强了合作医疗的吸引力。该市合理确定了补偿范围和报销比例，报销范围从乡镇卫生院扩大到了村社区卫生服务站，在乡镇卫生院就诊的，报销门诊药费的20％—30％，报销住院医药费的30％—60％，在村社区卫生服务站就诊，报销医药费的20％左右，转往上级医院就诊的，报销药费的10％—20％，遇有大病，按比例报销后个人负担仍超过3000元的，再按40％左右的比例进行二次补偿。今年1—10月份，全市累计支付合作医疗经费785．5万元，享受医药费报销的病人达73．6万人次。（臧建望）

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：新医新药

　　复方鳖甲软肝片研制成功
　　日前，解放军302医院研制的“复方鳖甲软肝片”成为国家级新药。它是我国第一个专治肝纤维化及早期肝硬变新药，标志着肝纤维化发展为肝硬变不可逆转这一世界性难题取得了重大突破。
　　（万树红孙捷）

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　为保护洱海，云南大理白族自治州近年来加大宣传力度，以提高民众的环保意识。图为保护洱海的公益广告。赵锐明摄

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：新医新药

　　治疗脑萎缩获突破
　　“头穴植入金磁多能体结合脑灵丹治疗脑萎缩的临床研究”日前通过国家中医药管理局组织的鉴定，该项科研成果是解放军天津第464医院的脑萎缩脑发育不全治疗研究协作中心主任耿殿林等6年努力的结晶。
　　该成果是目前国内应用中医药对脑萎缩、脑发育不全这类疾病唯一正式研究项目，疗效明显，并对脑中风的预防具有重要意义。脑灵丹胶囊可促进脑细胞的发育和复苏，加强神经之间的传递功能，改善大脑的兴奋与抑制过程，对各种脑萎缩患者的语言、智力、运动障碍等有明显的改善作用，对脑发育不全儿童的智力、语言及颈、腰、四肢的软弱状态具有良好的治疗作用。
　　据介绍，金磁多能体植入有关穴位后，可增加脑血流量，改善血流状态，增强脑细胞功能。（蒲立业）

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：新医新药

　　“四纲八法”巧医肝病
　　北京市宣武区广内医院肝病科研小组组长史群有集中西医理论之长，建立了独树一帜的治肝“四纲八法”理论，获97首届国际传统医药研讨会“金奖”。“四纲”即：治肝勿忘疏胃，治肝勿忘活血，治肝勿忘补肾，治肝勿忘实脾。“八法”即：治肝须辨虚、实、寒、热，明标本阴阳，辨毒邪性质，扶正祛邪共进，益五脏六腑之虚损，行四脉之血，活肢体之经络，化湿热之痰毒。
　　史群有经过15年的艰苦研究和大量的临床实践，易方数百次，最终选用组合有极强生物免疫能力的中药，来激活人体免疫功能，改造内环境，加快肝细胞再生修复，使萎缩的肝脏迅速增大，使肝腹水患者恢复正常。（王志宏）

第7版(卫生·环境·人口)
专栏：

　　姚咏明获希拉格纪念奖
　　前不久在维也纳举行的第七届国际休克论坛大会上，三○四医院全军烧伤研究所副研究员姚咏明获希拉格纪念奖。在大会评出的5位获奖者中，姚咏明是唯一来自亚洲的青年学者。今年是国际休克论坛首次设立希拉格纪念奖，用于表彰在创伤休克、脓毒症和多器官功能障碍研究领域有突出贡献和创新的中、青年科学家。
　　35岁的姚咏明先后获得了全军“九五”医药卫生科研基金、国家自然科学基金、全军杰出中青年人才专项基金及中国工程院科技奖助基金等多项基金的资助，在脓毒症防治研究领域取得多项具有世界先进水平的成果。
　　（张献怀）