83岁老人体检发现腹主动脉瘤,专家团队同期手术解决两大问题

老资料网 2020-09-16 20:01:25

9月15日,83岁的戴爷爷正在中南大学湘雅二医院血管外科准备办理出院手续。想起几天前自己因为腹主动脉瘤入院险些危及生命,不禁连连赞叹血管外科医生们高超的技术,非常感谢医护团队的付出,称赞医护人员是“生命之河的守护者”。

来自湖南新宁的戴爷爷今年83岁,在体检时发现了腹主动脉瘤,慎重考虑后,9月1日,戴爷爷在家人的陪同下选择来湘雅二医院血管外科接受治疗。入院后医护人员协助戴爷爷完成了各项专科检查,CTA发现腹主动脉瘤最大直径已达到67mm,同时主动脉弓部还有深度超过15mm的主动脉溃疡,主动脉管壁凹凸不平,可见多个钙化斑块。

大动脉是患者的生命之河,凹凸不平的血管壁和多个钙化的斑块就像被河水不断侵蚀的河堤以及岸边堆积的乱石,主动脉弓部的溃疡就像是已经残破的堤坝,腹主动脉瘤就像是已经被河水冲击变形的河岸,阻碍着河水的流淌,并随时面临决堤的危险。

相较于单一的主动脉病变,累及胸主动脉及腹主动脉多水平的主动脉病变的处理本身就极具挑战,扩大的手术范围意味着更多的术后并发症和更高的术后死亡率,这些都给医生们提出了更复杂的要求。理想的状态当然是同期手术解决两大问题,但是无论是开放手术还是腔内修复,风险都很大,可能出现脊髓缺血导致戴爷爷术后截瘫,下肢乏力、大小便失禁出现的概率也会高于其他患者,更何况戴爷爷已经年逾耄耋,他能否能够安全的经历这么大的麻醉和手术呢?另一种选择是分期手术,即先处理主动脉弓部病变,恢复良好术后三个月后再次入院处理腹主动脉病变,但这将使戴爷爷遭受两次手术创伤,且在等待腹主动脉瘤手术过程中,腹主动脉瘤随时破裂的风险将不可避免。

在舒畅教授主持下,李全明副教授、何昊副教授、李鑫副教授及整个医疗团队经过仔细阅片与讨论,充分考虑到戴爷爷的全身状况及解剖学特点,决定创造性应用TEVAR加体外开窗联合EVAR技术同期处理胸腹主动脉病变,以最大程度减少手术及麻醉时间。

9月5日上午,在心导管室,麻醉科,手术部的全力配合下,湘雅二医院血管外科舒畅教授及团队为83岁的腹主动脉瘤患者施行了同期胸主动脉支架体外开窗左锁骨下动脉分支支架植入及腹主动脉瘤腔内隔绝术,整个手术节奏紧凑,操作干净利落,从第一次造影到完成手术仅用时59分钟。

术后,戴爷爷恢复顺利,当天即顺利的脱离呼吸机,安返病房。血压、心率控制理想。术后第二天戴爷爷已经能在病房自行活动。术后一周复查主动脉CTA,支架均位置良好。

舒畅教授表示,正是有了医护团队为患者术前做的每一次充分的评估,以及术中快速精准的操作为患者节省的每一分钟,才能最大程度的降低手术和麻醉对患者的打击,降低术后各种并发症的发生。

潇湘晨报记者张树波 通讯员王沫 朱洁婷

【来源:潇湘晨报】

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