作者: 李秋(成都市第二人民医院)
已经有高血压，又得了高血脂，如果血脂控制得不好，以后得冠心病、脑卒中等心血管疾病的风险陡增。
一、那么，如何控制好血压、血脂呢？
1、健康的生活方式有助于调节血脂
健康的生活方式对降压、降脂都有好处。
适宜的体育锻炼：因地制宜、因人而异采取慢跑、快走、游泳、骑自行车、打太极拳等运动方式，长期坚持。老年人注意，锻炼强度不宜过大，且每次锻炼时间尽量不超过半小时。
调整膳食结构：适当控制主食量，每日在 300 克左右。多摄入含膳食纤维较高的食物，如谷类、水果、蔬菜及豆类。
适量吃瘦的猪肉、牛肉、鸭肉、鸡肉和奶类。适当多吃些鱼类。
尽量少吃油炸食品，坚果含油脂较多，应控制，尽量不食用肥肉、动物油、动物内脏、蛋黄。控制糖的摄入。此外，尽量不饮酒。
二、什么时候需要吃降脂药物？
对于高血压患者，血脂水平应比没有高血压的人控制的更低一些。经过一段时间的生活方式干预，部分高血压患者的血脂可以降至适宜水平，不需要药物治疗。
但是，相当一部分患者、尤其是高血压合并高胆固醇血症的患者，常常需要在坚持健康生活方式的基础上服用降脂药物。
三、哪些高血压+高血脂患者需要吃降脂药物？
血液胆固醇水平 ≥6.2 毫摩尔/升，医生通常建议在健康生活方式干预的基础上，立即予以降脂药物治疗。
血液胆固醇 ≥5.2 毫摩尔/升，但＜6.2 毫摩尔/升，经过健康生活方式干预 2~3 个月，胆固醇仍然 ≥5.2 毫摩尔/升、或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）≥ 3.4 毫摩尔/升。
体检发现颈动脉斑块，或有冠心病等家族史，LDL-C≥2.6 毫摩尔/升。
同时患糖尿病或冠心病等疾病时，如果胆固醇 ≥3.1 毫摩尔/升或者 LDL-C≥1.8 毫摩尔/升，建议接受降脂药物治疗。
胆固醇和甘油三酯都是血脂的组成成分，在关注高胆固醇血症的同时，不能忽略了甘油三酯升高。
健康的生活方式可以在一定程度上降低甘油三酯，但生活方式改善 2~3 个月后，如果甘油三酯仍 ≥2.26 毫摩尔/升，应使用药物治疗。
四、高血压患者降脂要吃什么药？
对于高血压合并胆固醇升高的患者，他汀是降胆固醇治疗的首选药物。
国人胆固醇升高常常是轻中度升高，并且对大剂量他汀的不良反应明显多于欧美人群，因此，建议在医生指导下，选用小剂量到中等剂量的他汀。
对于他汀不良反应过于明显的患者，可及时咨询医生，医生可能考虑非他汀类降胆固醇药物治疗，比如选择性胆固醇吸收抑制剂（如依折麦布）。
经调整生活方式后，甘油三酯水平仍高于 2.26 毫摩尔/升者，如果 LDL-C 也没有达标，仍需考虑他汀治疗。如果 LDL-C 已经达标，可以考虑贝特类药物、烟酸或 ω-3 脂肪酸治疗。
成都市第二人民医院黄晓波医生参与撰写
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