晚期胃癌,化疗?靶向治疗?免疫治疗?怎样选择才合适?

全球大约一半的胃癌患者在我们国家,每年新增病人大约有40多万,平均每1.5分钟就有1个病人因胃癌而被确诊。

然而,胃癌在早期时大多没有明显症状,能主动筛查的人数也不够多,导致发现的早期胃癌比例不足10%!有很多病人病情太晚没有手术机会,该怎么治?化疗、靶向治疗、免疫治疗,怎样选择才合适?

晚期胃癌一般不轻易动刀,若出现梗阻、穿孔、大出血等情况才考虑手术。目前,化疗还是治疗晚期胃癌的中坚力量,一些靶向治疗、免疫治疗也有应用,它们或单用、或与化疗联合使用。

化疗最大的弊端是它的毒副反应,也使很多病人心有余悸。化疗还要考虑病人年龄、体力状态、合并症、意愿以及药物可及性,药物费用有大有小,有些还不是一般的贵!

晚期胃癌化疗是以氟尿嘧啶类药物为基础,联合铂剂、或/和紫杉类药物的两药、或三药方案。临床上用铂剂联合氟尿嘧啶类药物要多一些,铂剂多选择“奥沙”铂。

化疗前要不要基因检测呢?一些基因检测公司宣传的挺好,若能检测肯定有参考价值,但检测要花不少钱,就看个人经济能力了。有些病人使用“伊立”后腹泻太严重,化疗前检测相应基因还是有必要。

晚期病人化疗要多久?生命不止化疗不息?结合体力状态情况,一般推荐化疗4—6月,是否继续维持治疗根据具体情况而定。

一些年龄大、体质差的病人能不能化疗呢?化疗为病人生存时间、生活质量,若化疗不获益就不好了,必须化疗前评估。也可以考虑降低化疗的强度,比如常用量的80%、60%,效果也可能不错。

腹膜转移、腹水也是晚期胃癌常常遇见的情况,考虑全身化疗的基础上腹腔灌注化疗,灌注也可以加用抗血管生成药物。

一线化疗若病情进展则进入二线化疗,一般单药治疗,三线治疗多不能再用化疗。

胃癌有没有靶向治疗呢?有!我们国家大约13%的胃癌呈Her-2阳性,基于乳腺癌的相关研究,Her-2阳性胃癌也可以相应的靶向治疗,目前仅限于“曲妥珠”一种药物,一线治疗时就可以应用,多与化疗联合。

抗血管生成药物也是一类靶向药物,不过作用的靶点在肿瘤的血管上,“阿帕”近两年应用广泛,为三线治疗药物。

2020年3月份,国家药品监督管理局批准O药用于晚期胃癌的三线治疗,目前为止,仅此一种免疫情药物!

微卫星不稳定性高表达/错配修复基因缺失是免疫治疗的适应症,有一少部分胃癌具有此特征,也是使用免疫治疗的依据。

化疗、靶向、免疫治疗怎么选?首先要有适应症,参照临床研究结果,遵循相应的指南、共识,再根据病人的实际情况,包括意愿、经济能力等,制定适合病人自己的治疗方案,以期病人活得久、活得好!我是@刘永毅医生 ,感谢您的阅读!

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