CT诊断要点:全小叶型/间隔旁型肺气肿

全小叶型肺气肿

要点

术语:

PLE:累及全部或部分次级肺小叶的增大和破坏,蔓延至周边部。

影像表现:

肺密度减低,正常的血管结构稀少且分离的很远

弥漫性或者下肺为著

正常肺组织和气肿的肺组织界限不清形成均匀的表现

长线:由邻近的小叶间隔形成。广泛的肺气肿使其凸显

血液由肺气肿区分流至未受累区,导致血管增多,因而使未受累肺组织密度增高(磨玻璃)(30%)

薄层CT鉴别阻塞性肺疾病:对全小叶型肺气肿敏感性为50%,特异性为97%

FEV1异常伴基底部为主的肺气肿

主要鉴别诊断:

小叶中央型肺气肿

哮喘

运动员充气过度

病理:

家族性α1抗胰蛋白酶缺乏(常见病因)

静脉内药物滥用(尤其是苯哌啶醋酸甲酯滥用)

肺密度均匀减低,肺血管稀少且分离较远。

大体病理切面显示次级肺小叶部分被直达周边的肺气肿所破坏(空箭),另见支气管血管束(弯箭)和局灶性正常肺组织(直箭)。

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下叶密度减低,血管稀少且分离较远。中叶及舌叶部分肺不张。

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下叶大范围的密度减低。上叶小叶中央型肺气肿,下叶全小叶型肺气肿。

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X线片示右肺下叶血管稀少,患者为静脉内利地林药物滥用者。静脉内药物滥用致CT示双肺下叶密度减低,血管稀少,中叶和舌叶相对正常。

鉴别诊断:肺内的孔

小叶中央型肺气肿、淋巴管肌瘤病、喉气管乳头状瘤病

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间隔旁型肺气肿

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要点

术语

间隔旁:次级肺小叶外周肺泡管和肺泡囊的破坏

该名称也用于局灶性破坏,不局限于肺小叶肺大疱

肺大疱:孔洞的直径>3cm(公认标准为>1cm),腔隙被<1mm的薄壁清晰分界

影像表现

肺外周被薄壁间隔区分开的境界清晰的孔洞

主要在肺外周和上肺

更严重的受累可能被误认为间质性肺病

临床

大疱性肺气肿可使人被取消军事或商业性驾驶员的执照

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胸膜下的间隔旁型肺气肿,沿肋胸膜及斜裂胸膜扩展。

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间隔旁型肺气肿,多发肺大泡。

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间隔旁型肺气肿:胸膜下,边界清晰,伴肺大泡。

鉴别诊断:外周低密度

气管旁气囊、小叶中央型肺气肿、朗格汉斯细胞组织细胞增生症

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